科普時(shí)報(bào)記者項(xiàng)錚 

阿爾茨海默?。ˋD）是一種可怕的神經(jīng)退行性疾病，幾年內(nèi)患者認(rèn)知功能退化，完全喪失生活能力，平均病程是8-10年。由于致病機(jī)制復(fù)雜，阿爾茨海默病治療、研發(fā)新藥多年來(lái)難有突破性進(jìn)展。2024年第一款對(duì)因靶向藥物問世之后，越來(lái)越多阿爾茨海默病創(chuàng)新療法進(jìn)入人們的視線，AD治療是否迎來(lái)行業(yè)拐點(diǎn)？阿爾茨海默病該如何預(yù)防、診斷、治療？近日，記者就此采訪了北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師毛晨暉。

患者日益增加

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，AD患者越來(lái)越多。《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》中顯示，我國(guó)現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者近1700萬(wàn)，其中阿爾茨海默病患者約占70%，近1200萬(wàn)人，60歲以上老年人中，阿爾茨海默病的發(fā)病率超過(guò)5%。

毛晨暉告訴記者，“隨著人口老齡化的進(jìn)程，患病人數(shù)將逐漸增加，而且會(huì)增長(zhǎng)非?？焖佟！备鶕?jù)Logistic函數(shù)建立的“S型”患病率趨勢(shì)模型預(yù)測(cè)，我國(guó)2030年60歲以上阿爾茨海默病患病人數(shù)將達(dá)到近2000萬(wàn)人。

阿爾茨海默病是非常可怕的疾病。患病后，平均8-10年患者會(huì)喪失生活能力，時(shí)間長(zhǎng)短和治療、家庭照護(hù)的方式、自身的情況有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)早發(fā)的患者、年輕的患者發(fā)展得比較快，年齡大的相對(duì)來(lái)說(shuō)進(jìn)展要慢一點(diǎn)。

我國(guó)非常重視阿爾茨海默病的診療發(fā)展。去年底，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》，其中提出，到2030年，癡呆防控科學(xué)知識(shí)基本普及，老年人認(rèn)知功能篩查全面開展，老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群得到早期干預(yù)，規(guī)范化診療機(jī)制更加完善。

毛晨暉

預(yù)防、正確護(hù)理至關(guān)重要

毛晨暉告訴記者，目前，阿爾茨海默病尚無(wú)絕對(duì)有效的預(yù)防方法，但通過(guò)健康的生活方式和積極的干預(yù)措施，可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或延緩疾病進(jìn)展。比如養(yǎng)成健康生活方式，控制心血管慢性病等；了解疾病早期跡象：關(guān)注記憶減退、判斷力下降、性格改變等早期癥狀；及時(shí)定期體檢：特別是有家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。

此外，血液篩查的檢測(cè)方式相對(duì)便捷，部分醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)能進(jìn)行篩查，但不能作為診斷的依據(jù)，篩查陽(yáng)性后應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步完善確診檢查；如果是高危人群，比如有家族遺傳史的人群，以及有糖尿病、高血壓、肥胖、房顫等基礎(chǔ)疾病的人群，可以定期檢查；如果身邊老人出現(xiàn)疑似有阿爾茨海默病早期癥狀，比如迷路，說(shuō)不清話，短時(shí)記憶出了問題，脾氣性格變化等，建議直接去醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷。

疾病一旦進(jìn)展到中后期，患者本人會(huì)失去獨(dú)立自主的能力，家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，應(yīng)該從生活起居、心理、特殊護(hù)理等幾方面科學(xué)護(hù)理阿爾茨海默病老人。毛晨暉強(qiáng)調(diào)，“我們鼓勵(lì)在早期就進(jìn)行干預(yù)治療，給患者爭(zhēng)取更長(zhǎng)的獨(dú)立自主生活的時(shí)間?！?/p>

治療手段不斷豐富

長(zhǎng)期以來(lái)，阿爾茨海默病缺乏有效的對(duì)因治療手段。

毛晨暉教授告訴記者，阿爾茨海默病的病因迄今并不明確。目前主流學(xué)說(shuō)認(rèn)為，β淀粉樣蛋白等在大腦內(nèi)沉積形成斑塊，破壞了神經(jīng)元，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶減退、詞不達(dá)意、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變。許多治療方式也圍繞這一機(jī)理展開。 

2024年，全球首個(gè)獲得FDA完全審批的阿爾茨海默病對(duì)因靶向藥侖卡奈單抗在我國(guó)上市。今年3月，多奈單抗注射液也在國(guó)內(nèi)正式上市。此外，頸淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）、中醫(yī)藥治療……越來(lái)越多阿爾茨海默創(chuàng)新療法進(jìn)入了人們的視線。

毛晨暉介紹，頸淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）可以加速有害物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，但是否能夠改善阿爾茨海默病患者的癥狀仍需要大規(guī)模的臨床研究驗(yàn)證。中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的機(jī)制復(fù)雜多樣，主要通過(guò)調(diào)節(jié)身體平衡、改善腦部微循環(huán)等來(lái)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)，可以作為輔助治療手段。

“對(duì)因治療靶向新藥可通過(guò)清除淀粉樣蛋白斑塊來(lái)延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展速度，”毛晨暉強(qiáng)調(diào)，新上市的兩款靶向新藥作用靶點(diǎn)不一樣，已經(jīng)臨床應(yīng)用近1年的侖卡奈單抗作用于更早期、更前期的可溶性的成分，阻止淀粉樣斑塊沉積。今年新上市的多奈單抗針對(duì)已經(jīng)沉積的不溶性的淀粉樣斑塊。

毛教授還表示，阿爾茨海默病是進(jìn)展性疾病，從疾病的發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，淀粉樣蛋白被清除后，依然會(huì)不停產(chǎn)生，只要不用藥就會(huì)持續(xù)產(chǎn)生和累積，就會(huì)產(chǎn)生病理反應(yīng)。因此臨床上使用靶向藥物清除淀粉樣蛋白后，理論上應(yīng)該持續(xù)治療，但維持治療是否需要減量，需要減多少量，使用頻率如何，需要根據(jù)患者個(gè)體情況和臨床用藥進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)體化量裁。

此外，“疾病的早期干預(yù)也會(huì)變得越來(lái)越重要，因?yàn)橹挥性缙谥委煵庞锌赡芨蟪潭鹊鼐徑饧膊∵M(jìn)展，這要求人們提高對(duì)阿爾茨海默病早期癥狀的認(rèn)知，并且及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行早期篩查和診斷。”毛晨暉說(shuō)。

(受訪者供圖）