好消息！

以后普通門診費(fèi)用

也可以報(bào)銷了！

醫(yī)保改革

近日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。

意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

想知道有哪些具體的新變化？三項(xiàng)核心舉措，跟我來了解一下吧~

門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷

報(bào)銷比例50%起步

自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。但與此同時(shí)，參保人的門診保障比較薄弱。

門診通常是常見病、多發(fā)病，過去認(rèn)為這些病負(fù)擔(dān)小，個(gè)人負(fù)擔(dān)得起，但現(xiàn)實(shí)并不是如此，門診疾病費(fèi)用不一定低，比如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異、白血病治療等，所花費(fèi)用往往比住院更高，負(fù)擔(dān)更重。

意見擬規(guī)定建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

單位繳納保費(fèi)的30%不劃入個(gè)人賬戶

我國現(xiàn)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保制度。通俗地說，統(tǒng)籌基金是供全體參保人報(bào)銷時(shí)使用，個(gè)人賬戶由參保人用于個(gè)人自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出。政策規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的保費(fèi)中30%計(jì)入個(gè)人賬戶，70%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌。

改革之后的不同是，個(gè)人繳納的2%仍將劃入個(gè)人賬戶，但單位繳納的30%不再劃入個(gè)人賬戶，也就是說，個(gè)人賬戶的規(guī)?？s小了。這對參保人的直接影響，就是今后劃入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少。

但這么做是有必要的。它有利于提高醫(yī)保資金的使用效率，充實(shí)統(tǒng)籌基金并為提高門診報(bào)銷待遇提供資金支持。隨著統(tǒng)籌賬戶資金的增多和用途優(yōu)化，在不增加繳費(fèi)金額的前提下，可以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)?；鹗褂眯?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)的發(fā)展。

擴(kuò)大個(gè)人賬戶的使用范圍

可支付配偶父母子女就醫(yī)費(fèi)用

過去，個(gè)人賬戶僅限于參保人本人使用。此次改革的一大突破，就是將個(gè)人賬戶的用途擴(kuò)大到參保人家人身上。

根據(jù)征求意見稿，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前，個(gè)人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。改革后，這筆錢可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

現(xiàn)實(shí)中往往出現(xiàn)一種場景，即年輕人的醫(yī)療花費(fèi)相對低，但個(gè)人賬戶余額高，而家中老人花銷高，又余額低。這種矛盾，加劇了個(gè)人賬戶的資金閑置，也降低了醫(yī)保在家庭內(nèi)部的共濟(jì)作用。此次改革后，這種狀況能得到明顯改善。