吉林省醫(yī)療保障局關于征求

《吉林省城鎮(zhèn)職工個人賬戶管理辦法（試行）

（征求意見稿）》意見的公告

為進一步規(guī)范個人賬戶管理，配合建立健全門診共濟保障制度，根據《吉林省人民政府辦公廳關于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號）文件精神，我局牽頭起草了《吉林省城鎮(zhèn)職工個人賬戶管理辦法（試行）（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可通過電子郵件或書面信函方式提出意見，意見反饋截止時間為2022年6月10日。

電子郵件：jl_hsa@163.com，郵件主題請注明“個人賬戶管理辦法意見反饋”。通訊地址：吉林省長春市二道區(qū)自由大路3999號省社會醫(yī)療保險管理局待遇服務部（郵編130031），并請在信封上注明“個人賬戶管理辦法意見反饋”字樣。附件《吉林省城鎮(zhèn)職工個人賬戶管理辦法（試行）（征求意見稿）》

吉林省醫(yī)療保障局2022年5月10日

吉林省城鎮(zhèn)職工個人賬戶管理辦法（試行）

（征求意見稿）

第一條 為貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳關于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號），規(guī)范城鎮(zhèn)職工個人賬戶管理，特制定本辦法。

第二條 個人賬戶是社會保險經辦機構為參保職工設立的醫(yī)療保險專用賬戶。

第三條 按照統(tǒng)賬結合模式參加基本醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，于2023年年底前分兩步達到計入標準。其中，第一步，各地不晚于今年年底前啟動，以本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平作為固定基數(shù)，并按原比例計入退休人員個人賬戶金額；第二步，各地不晚于2023年年底前啟動，根據2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%統(tǒng)一計入退休人員個人賬戶金額。在職轉退休的職工，從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

第四條 醫(yī)療保險經辦機構應按規(guī)定標準為參保人員逐月計入個人賬戶資金，參保單位中斷繳費的，自中斷之日起暫停其職工個人賬戶劃入，待足額補繳后，補劃其應劃入的個人賬戶資金。

第五條 個人賬戶結存資金實行積數(shù)計息法，按日計息，按年結息。執(zhí)行結息日銀行三個月整存整取定期存款優(yōu)惠利率，結算日為每年12月31日。年中如發(fā)生醫(yī)保關系轉移接續(xù)、死亡繼承，在辦理停退保時同步計息結算。

第六條 個人賬戶資金歸個人所有,滾存積累。

第七條 參保人員死亡,個人賬戶予以注銷,有余額的可按規(guī)定繼承。

第八條 醫(yī)保經辦機構應完善線上及線下服務渠道，依參保人員申請為其建立家庭賬號并登記其配偶、參保人員本人父母、子女（以下簡稱“家庭成員”）登記信息，登記時應提供本人和家庭成員戶口本（出生醫(yī)學證明或情況說明）。家庭賬號登記后，其他家庭成員無需重復登記確認；參保人員可以變更或撤銷關聯(lián)的家庭成員信息。

第九條 家庭成員使用同一家庭賬號其他成員個人賬戶時，可預定或在使用時選擇家庭成員人員順序。

第十條 醫(yī)療保障部門應完善醫(yī)保信息平臺，支撐個人賬戶支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用,支付參保人員本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。支撐個人賬戶支付本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險個人繳費；支撐支付登記的家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。

第十一條 參保人員本人使用的個人賬戶支付的個人自費部分及職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等個人繳費部分，不納入醫(yī)療保障各類統(tǒng)籌基金起付標準累計范圍；用于家庭成員使用的部分，不納入各類統(tǒng)籌基金起付標準累計范圍。

第十二條 參保人員、家庭成員使用參保人員個人賬戶在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時直接刷卡結算。醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構按結算周期進行結算。

第十三條 醫(yī)療保障部門建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制,完善國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)，加強對個人賬戶使用、結算等環(huán)節(jié)的智能審核和監(jiān)控。

第十四條 單位為參保人員繳納公務員醫(yī)療補助（企業(yè)醫(yī)療補充）等險種的，涉及個人賬戶的其劃入標準仍按原規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 醫(yī)保經辦機構應繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工個人賬戶的使用監(jiān)督管理工作。定點醫(yī)藥機構、參保人員及家庭成員違法違規(guī)使用個人賬戶醫(yī)?；鸬?，可依法依規(guī)追究定點醫(yī)藥機構、違法違規(guī)使用醫(yī)保基金人員相關責任，并按相關法律法規(guī)及醫(yī)保相關政策規(guī)定處理。

第十六條 省級醫(yī)保經辦機構制定全省統(tǒng)一的門診個人賬戶家庭成員共濟使用規(guī)程并組織各級醫(yī)保經辦機構實施。

第十七條 本辦法中所稱的個人自付是指參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等報銷后由個人支付的部分。包含：一是醫(yī)療保險目錄中乙類范圍的藥品、項目和設施按比例先由個人支付的費用；二是包含醫(yī)療保險目錄中的藥品、項目和設施超過限價標準部分的費用；三是包含政策范圍內醫(yī)療費用中按比例由個人支付的費用。個人自費指實際發(fā)生的醫(yī)療費用中不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內而由個人支付的部分。個人負擔是指個人自費與個人自付的費用合計，個人負擔費用支付包括個人賬戶支付和現(xiàn)金支付。

第十八條 本辦法由省醫(yī)療保障局負責解釋。

第十九條 本辦法自2022年7月1日（暫定）起施行。本辦法實施后，我省之前出臺的有關城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。