關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇工作的通知吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕15號

各市(州)醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局：

為進一步貫徹落實黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”的決策部署，落實2020年《政府工作報告》和《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號)精神，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇工作通知如下。

一、明確籌資標準

(一)提高財政補助標準。

2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)人均財政補助標準新增30元，達到每人每年550元。其中，中央財政補助330元，省級財政補助132元，市縣財政補助88元(延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)優(yōu)惠政策，中央財政補助440元，省級財政補助66元，市縣財政補助44元。伊通縣、長白縣和前郭縣等少數(shù)民族自治縣比照延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)省級優(yōu)惠政策，即中央財政補助330元，省級財政補助176元，市縣財政補助44元)。市縣級財政要按規(guī)定補助標準，足額安排財政補助資金并及時撥付到位。

按照《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》(國發(fā)〔2016〕44號)、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源社會保障部 國家醫(yī)療保障局令第41號)有關(guān)規(guī)定，對持居住證參保的參保人，各級財政要按照當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

(二)提高居民個人繳費標準。

按照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕19號)要求，成年人個人繳費標準由每人每年270元提高到290元，大中小學生及18周歲以下人員個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年200元。

進一步完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制。從2021年起，原則上個人繳費標準與當年醫(yī)保財政補助實現(xiàn)同步增長。對醫(yī)療救助對象和建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)個人繳費部分，統(tǒng)一全省參保資助政策，逐步建立起與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療救助對象和貧困人口個人繳費增長機制。2021年居民醫(yī)?；I資標準另行部署。

二、明確待遇保障標準

(三)進一步完善門診住院保障政策。自2020年8月1日起，全面取消村衛(wèi)生室普通門診統(tǒng)籌起付標準，讓更多參?；颊呒皶r享受到普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥醫(yī)保報銷政策。由省社會醫(yī)療保險管理局在進一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)管理政策的基礎(chǔ)上，健全完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、門診慢病和門診特病的就醫(yī)管理流程，推動實現(xiàn)省內(nèi)門診慢病特病的直接結(jié)算。進一步鞏固城鄉(xiāng)居民住院待遇水平，實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例達到70%。

(四)取消居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶。按照《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(國保發(fā)〔2019〕30號)中“實行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡”的要求，對還存在居民個人(家庭)賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，要確定政策調(diào)整路徑，制定具體工作方案，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作，于年底前取消個人(家庭)賬戶，并做好政策調(diào)整的平穩(wěn)過渡和有效銜接，確保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民總體待遇水平不降低。

(五)鞏固大病保險保障水平。2020年大病保險籌資標準、待遇支付標準和經(jīng)辦服務(wù)管理等參照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕26號)、《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民大病保險農(nóng)村居民意外傷害保險資金籌集撥付有關(guān)工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕10號)、《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險和農(nóng)村居民意外傷害保險有關(guān)工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號)和2020年《吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險合同》等規(guī)范性文件執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)要按照籌資標準和資金撥付相關(guān)要求，及時籌集撥付保費，確保政策、資金、服務(wù)落實到位。同時，做好2017-2020年商保機構(gòu)承保周期大病保險基金清算工作以及2020年度待遇支付和基金序時結(jié)算工作。從2021年起，執(zhí)行新周期大病保險承辦機構(gòu)產(chǎn)生方式，具體工作要求另行部署。

(六)完善醫(yī)療救助托底制度。按照省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《吉林省建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病兜底保障實施方案》(吉廳字〔2018〕26號)要求，繼續(xù)落實醫(yī)療救助和大病兜底保障政策，確保如期完成醫(yī)療保障領(lǐng)域脫貧攻堅任務(wù)。建立醫(yī)療救助對象醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整精準施策機制，實現(xiàn)精準識別，精準救助。提升醫(yī)療救助管理層級，實現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致。健全完善醫(yī)療救助政策，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度防線歸并為基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障。

三、做好組織實施

(七)加強聯(lián)動，切實做好各項工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，各地要高度重視，加強組織領(lǐng)導，明確工作職責，積極應(yīng)對疫情影響，確保任務(wù)落實，重點做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實，財政部門要確保財政補助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個人繳費征收工作，各部門間要加強業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導和輿情監(jiān)測，合理引導預期，做好風險應(yīng)對，重要情況及時報告。