1月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負(fù)責(zé)同志、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志及專家出席，介紹第十版診療方案有關(guān)情況。敬請(qǐng)關(guān)注本期發(fā)布會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)答！

嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)規(guī)范開展診療工作

國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng) 米鋒：當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。

要推進(jìn)醫(yī)療資源升級(jí)擴(kuò)容，保障好設(shè)備設(shè)施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉(zhuǎn)診通道，保障重癥風(fēng)險(xiǎn)患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)收治。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮好中醫(yī)藥作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率、病亡率。

相比第九版，第十版診療方案主要在哪些方面做了修改？核心的診療理念是什么？

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng) 郭燕紅：診療方案是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行診斷治療的專業(yè)性和技術(shù)性規(guī)范，主要目的是保證臨床治療的同質(zhì)化水平，保證診療效果。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進(jìn)行修訂的。特別是結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)，以及臨床感染者的實(shí)際臨床特點(diǎn)，組織專家進(jìn)行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成了新冠病毒感染診療方案第十版。第十版方案的核心理念就是對(duì)新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進(jìn)行病人管理和救治。主要內(nèi)容調(diào)整：

一是從管理上進(jìn)行了調(diào)整。在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，選擇居家治療或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者。

二是在出院標(biāo)準(zhǔn)的變化上。對(duì)于需要收住院的患者，出院標(biāo)準(zhǔn)不再要求對(duì)核酸進(jìn)行檢測(cè)。原有的診療方案都是要求核酸兩次檢測(cè)達(dá)到陰性，第九版要求CT值35以上，由于實(shí)行了“乙類乙管”的措施，不再對(duì)感染者進(jìn)行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況。但需要強(qiáng)調(diào)的是，從感染者的角度，即便不做核酸，出院后也要注意做好個(gè)人防護(hù)，居家觀察，以不參加社會(huì)面活動(dòng)為妥。

另外，新版診療方案進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。比如在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測(cè)陽(yáng)性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著抗原檢測(cè)技術(shù)不斷優(yōu)化和成熟，抗原檢測(cè)對(duì)病毒載量高的感染者有非常好的檢測(cè)靈敏度。同時(shí)，抗原檢測(cè)非常方便，簡(jiǎn)單易行，方便感染者在家里進(jìn)行自測(cè)。

在臨床救治方面，充分借鑒了三年來(lái)臨床救治的寶貴經(jīng)驗(yàn)：

一是強(qiáng)化關(guān)口前移，對(duì)輕癥病例也要早期介入，特別是高齡、合并基礎(chǔ)性疾病的患者，更要加強(qiáng)關(guān)口前移措施的應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)癥和支持治療，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。

二是進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，進(jìn)一步完善了相關(guān)預(yù)警指標(biāo)，通過(guò)對(duì)預(yù)警指標(biāo)的把握，能夠及早對(duì)重癥患者實(shí)施及時(shí)的救治措施。對(duì)于重癥患者的氧療、俯臥位通氣等措施都進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)化。

三是第十版方案堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，特別注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當(dāng)中的獨(dú)特作用。

四是強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念。新冠病毒感染者，特別是老年人，往往合并一些基礎(chǔ)病，同時(shí)新冠病毒感染也會(huì)加重基礎(chǔ)性疾病。因此在治療過(guò)程中不僅要強(qiáng)化新冠病毒感染的治療，更要對(duì)基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行對(duì)因和對(duì)癥治療。通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康。

相比第九版，本版方案中醫(yī)治療方面，有哪些主要變化和特點(diǎn)？

國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司司長(zhǎng) 賈忠武：疫情防控進(jìn)入新階段以來(lái)，特別是對(duì)新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后，工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到了醫(yī)療救治。這次診療方案的修訂，中醫(yī)治療部分也是按照這個(gè)要求進(jìn)行。

一是保持了延續(xù)性。中醫(yī)專家分析，當(dāng)前新冠病毒感染的中醫(yī)的核心病機(jī)并沒有發(fā)生變化，仍然屬于中醫(yī)“疫”病的范疇，病因是感受了“疫戾”之氣。因此，本次的修訂在結(jié)構(gòu)上并沒有大的變化，保留了九版方案里面經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)行之有效的主要內(nèi)容，保持了診療方案的延續(xù)和基本穩(wěn)定。

二是體現(xiàn)了針對(duì)性。針對(duì)當(dāng)前新冠病毒感染患者多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的癥狀，以及一些恢復(fù)期的患者有咳嗽癥狀比較明顯的特點(diǎn)，在輕型的部分增加了“疫毒束表證”；在重型部分增加了“陽(yáng)氣虛衰，疫毒侵肺證”；在恢復(fù)期，增加了“寒飲郁肺證”，實(shí)際上都是針對(duì)前面提到的感染癥狀的特點(diǎn)提出來(lái)的，以更好滿足當(dāng)前臨床救治的需求。

三是增強(qiáng)了實(shí)用性。這次重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法，這在九版方案中是沒有的，總結(jié)出多種臨床常見的癥狀，針對(duì)這些癥狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實(shí)際，方便臨床醫(yī)生特別是非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)生參考使用。

四是堅(jiān)持了嚴(yán)謹(jǐn)性。此次修訂由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會(huì)和北京、廣東、四川、山東等臨床一線的專家共同完成，多次研究論證，同時(shí)廣泛征求了目前還在一線工作的許多中醫(yī)專家意見，更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。

當(dāng)前針對(duì)新冠病毒感染的重癥病例主要分為幾種類型？不同類型的治療手段各有什么側(cè)重？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任 王貴強(qiáng)：目前，奧密克戎毒株感染后，總體致病力下降，但仍有一部分有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的、免疫功能低下的老年人會(huì)出現(xiàn)重癥，表現(xiàn)為重癥肺炎、呼吸衰竭等。為了更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在第十版診療方案強(qiáng)調(diào)，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。

針對(duì)新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥有一個(gè)基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%或氧合指數(shù)小于300，并且低氧血癥以及嚴(yán)重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥病例。

重癥病例的治療，主要是呼吸支持治療，也重視其他的非呼吸衰竭導(dǎo)致的重癥病例，包括基礎(chǔ)病的綜合救治。所以強(qiáng)調(diào)對(duì)新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥以呼吸支持為主，其他重癥通過(guò)多學(xué)科合作的模式，針對(duì)基礎(chǔ)病，包括肺炎、基礎(chǔ)病、多臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。尤其要強(qiáng)調(diào)的是老年人、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的人群，常常由于基礎(chǔ)病導(dǎo)致病情惡化甚至死亡，所以針對(duì)基礎(chǔ)病的綜合干預(yù)、診療也非常重要。

針對(duì)目前核酸、抗原轉(zhuǎn)陰仍有遺留癥狀的情況,十版方案有何治療方法？

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng) 劉清泉：第十版方案根據(jù)奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態(tài)的治療方案。

第一種是針對(duì)感染后出現(xiàn)的乏力，同時(shí)又伴有脾胃虛弱，比如食欲不好、腹瀉、大便不暢，同時(shí)出現(xiàn)吃完飯以后胃脘痞滿，針對(duì)這種情況，中藥推薦用經(jīng)典的六君子湯來(lái)治療。

第二種是乏力的情況下，同時(shí)容易出汗，出現(xiàn)心慌、胸悶，中醫(yī)認(rèn)為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態(tài)，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進(jìn)行治療，能緩解癥狀。

第三種是針對(duì)奧密克戎近期流行過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的最為常見的咳嗽、痰少、嗓子不舒服、甚至有堵塞的感覺，推薦射干麻黃湯作為代表方來(lái)進(jìn)行治療。

第十版方案非常關(guān)注核酸轉(zhuǎn)陰后康復(fù)的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對(duì)于康復(fù)有很好的指導(dǎo)意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何開展工作來(lái)滿足老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群健康需求？

北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 李永錦：在新冠感染醫(yī)療救治工作中，社區(qū)具體開展以下工作：

一是保障門診用藥。滿足新冠常見癥狀的用藥需求，及時(shí)儲(chǔ)備解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰等四類藥品，并對(duì)符合用藥指征的新冠病毒感染者開具抗病毒藥物。

二是對(duì)接養(yǎng)老院等重點(diǎn)場(chǎng)所，提前做好預(yù)案，防止重癥發(fā)生，與屬地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“手拉手”醫(yī)療照顧。我中心與三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)107名老人共享臺(tái)賬、定期巡診，線上咨詢，保障用藥，也上門輸液，對(duì)急危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)診，與當(dāng)?shù)氐目粘怖先私⒘思彝メt(yī)生服務(wù)通道，23個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)共同對(duì)360余名空巢老人建立聯(lián)系，密切關(guān)注健康狀況。

三是依托醫(yī)聯(lián)體開展綠色轉(zhuǎn)診通道，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的危重患者，依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，及時(shí)轉(zhuǎn)診相關(guān)人員。我中心與北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳醫(yī)院，建立微信會(huì)診群，并派駐專家進(jìn)入我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)工作，同時(shí)依托我中心急救站，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院為危重癥患者提供入院治療保障。

四是通過(guò)多種方式與簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)。我中心簽約65歲以上重點(diǎn)人群3657人，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、門診及上門服務(wù)等線上線下相結(jié)合，與社區(qū)協(xié)作，多種平臺(tái)、多種舉措保障居民的醫(yī)療服務(wù)：其中包括發(fā)放指脈氧監(jiān)測(cè)儀、指導(dǎo)家庭氧療、指導(dǎo)用藥、心理咨詢、陽(yáng)性病人的康復(fù)管理等。我中心也是朝陽(yáng)區(qū)第一家取得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)醫(yī)保線上結(jié)算的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民在家就可以完成就診、交費(fèi)、開藥、送藥等“一站式”診療服務(wù)。

五是發(fā)揮中醫(yī)藥特長(zhǎng)，提供中醫(yī)藥服務(wù)。在國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥專家指導(dǎo)下，朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)防治團(tuán)隊(duì)推出了四個(gè)新冠肺炎系列中藥防治方，包括預(yù)防方、治療方和退熱方等，我中心均可有效供應(yīng)和保障。