吉林省醫(yī)療保障局、吉林省財(cái)政廳

7月19日聯(lián)合發(fā)布

關(guān)于印發(fā)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人賬戶管理辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法》的通知

吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕15號(hào)各市（州）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，長白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、財(cái)政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)）等文件要求，省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳研究制定了《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各地自2022年10月1日起，結(jié)合實(shí)際參照本辦法執(zhí)行。

吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財(cái)政廳

2022年7月19日

（此件主動(dòng)公開）

吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法

第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)）等文件要求，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱個(gè)人賬戶是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）為參保城鎮(zhèn)職工設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶。

第三條 退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額計(jì)入，于2023年年底前分兩步達(dá)到計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。第一步，各地不晚于2022年底前啟動(dòng)，以本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平作為固定基數(shù)，并按原比例計(jì)入退休人員個(gè)人賬戶金額；第二步，各地不晚于2023年年底前啟動(dòng)，根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%統(tǒng)一計(jì)入退休人員個(gè)人賬戶金額。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工（含靈活就業(yè)人員），在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，在職職工計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的第一步同步。

第四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月計(jì)入個(gè)人賬戶資金。參保單位中斷繳費(fèi)的，自中斷之日起暫停其職工個(gè)人賬戶計(jì)入，待足額補(bǔ)繳后，補(bǔ)劃其應(yīng)計(jì)入的個(gè)人賬戶資金。

第五條 個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，滾存積累。

第六條 個(gè)人賬戶結(jié)存資金實(shí)行積數(shù)計(jì)息法，結(jié)存資金和新注入資金，執(zhí)行結(jié)息日銀行三個(gè)月整存整取定期存款優(yōu)惠利率，按日計(jì)息，按年結(jié)息，結(jié)息日為每年12月31日。年中如發(fā)生醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、繼承，在辦理停退保時(shí)同步計(jì)息結(jié)算。

第七條 職工醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，應(yīng)申請(qǐng)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，個(gè)人賬戶余額隨同醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)入地醫(yī)保部門無法接收個(gè)人賬戶金額導(dǎo)致不能隨同轉(zhuǎn)移的，可申請(qǐng)辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性支取。

第八條 參保人員因死亡、出國（境）定居等原因不能繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保單位應(yīng)及時(shí)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理終止參保，終止參保業(yè)務(wù)完成后，可申請(qǐng)辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性支取。

第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)完善線上及線下服務(wù)渠道，方便參保人員申請(qǐng)建立個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用賬號(hào)（以下簡稱“家庭賬號(hào)”），登記其家庭成員（包括參保人員本人的配偶、父母及子女）信息。家庭賬號(hào)登記后，其他家庭成員無需重復(fù)登記確認(rèn)；參保人員可以變更或撤銷關(guān)聯(lián)的家庭成員信息。

第十條 醫(yī)療保障部門應(yīng)完善醫(yī)保信息平臺(tái)，支撐個(gè)人賬戶支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，支付參保人員本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。支撐個(gè)人賬戶支付本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；支撐支付登記的家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

第十一條 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

第十二條 參保人員本人使用的個(gè)人賬戶支付的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分（超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分除外）納入各類統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)范圍。

第十三條 醫(yī)療保障部門建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的智能審核和監(jiān)控。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管作用。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員及家庭成員違法違規(guī)使用個(gè)人賬戶醫(yī)?；鸬模聪嚓P(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定處理。

第十四條 單位為參保人員繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充）等險(xiǎn)種的，涉及個(gè)人賬戶的其計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全省統(tǒng)一的個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用規(guī)程并組織各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施。

第十六條 本辦法中所稱的個(gè)人負(fù)擔(dān)是指?jìng)€(gè)人自費(fèi)與個(gè)人自付的費(fèi)用合計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用支付包括個(gè)人賬戶支付和現(xiàn)金支付。個(gè)人自付是指參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷后由個(gè)人支付的部分;個(gè)人自費(fèi)是指實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)而由個(gè)人支付的部分。

第十七條 本辦法由吉林省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十八條 本辦法自2022年10月1日起施行，文件有效期為5年。本辦法實(shí)施后，我省現(xiàn)行有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。