健康大家談

11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的主題是“教育保護(hù)明天”。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年發(fā)布的《全球糖尿病地圖（第10版）》數(shù)據(jù)顯示，2011年至2021年，我國(guó)20～79歲的糖尿病患者達(dá)到1.409億人，患病率達(dá)到12.8%。糖尿病前期人群比糖尿病的患者人數(shù)還要多，約為3.5億。糖尿病前期和糖尿病人群還有機(jī)會(huì)恢復(fù)到健康狀態(tài)嗎？這部分人群如何控血糖？

今天，北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授做客由國(guó)家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報(bào)社和健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)主辦的“健康大家談”直播活動(dòng)，針對(duì)公眾關(guān)心的糖尿病相關(guān)問題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國(guó)帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。

認(rèn)識(shí)糖尿病前期

01血糖異常升高是不是得了糖尿病？

郭立新教授：血糖升高能否成為診斷糖尿病的指標(biāo)，這取決于血糖值是否達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的，患者在糖尿病確診之前就存在著一定程度的糖代謝異常、血糖指標(biāo)異常等，這個(gè)時(shí)候還沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們把這個(gè)階段叫做糖尿病前期。

一旦血糖值超過正常標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)最重要的是進(jìn)行進(jìn)一步的血糖檢查，以判斷究竟是糖尿病前期還是糖尿病。另外，也要關(guān)注患者是否有糖尿病相關(guān)的一些臨床表現(xiàn)，比如口渴、多飲、體重下降、容易饑餓，乏力，或者皮膚感染、損傷后恢復(fù)得非常慢。

02糖尿病前期距離糖尿病還有多遠(yuǎn)？

郭立新教授：糖尿病前期，其實(shí)就是個(gè)人的血糖值已經(jīng)超出正常值，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果個(gè)人的空腹血糖大于或等于6.1毫摩爾每升，小于7.0毫摩爾每升，或者用75克葡萄糖做糖耐量試驗(yàn)，兩個(gè)小時(shí)后的血糖值大于或等于7.8毫摩爾每升，小于11.1毫摩爾每升，這種情況叫作糖尿病前期。

糖尿病前期有三種轉(zhuǎn)歸。第一種轉(zhuǎn)歸：通過生活方式的干預(yù)，這一部分糖尿病高危人群復(fù)轉(zhuǎn)成為健康人群。第二種轉(zhuǎn)歸：維持現(xiàn)有糖尿病前期狀態(tài)。第三種轉(zhuǎn)歸：發(fā)展到糖尿病階段。我國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如果糖尿病前期人群不進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，20年以后，其中超過90%的人將發(fā)展成為糖尿病。

所以，糖尿病前期既是一個(gè)危險(xiǎn)階段，也是一個(gè)我們要應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的階段。如果干預(yù)得好，患者就有可能復(fù)轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)。

03糖尿病前期有沒有明顯的癥狀？

郭立新教授：實(shí)際上，糖尿病前期很少有典型的臨床癥狀。糖尿病前期人群一般不會(huì)出現(xiàn)糖尿病患者的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，但是有一部分糖尿病前期的人會(huì)有容易饑餓的感覺，也有一部分人會(huì)感覺輕微的口渴，還有一部分人會(huì)感覺乏力。

很多2型糖尿病患者在早期最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，是進(jìn)食量的增加以及午餐以后出現(xiàn)低血糖。

具備以下因素之一，即為糖尿病高危人群：超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒（出生體重≥4公斤）生育史。糖尿病前期的人，屬于糖尿病的極高危人群。

走出糖尿病前期，關(guān)鍵看這里

04走出糖尿病前期，患者應(yīng)該怎么做？

郭立新教授：第一，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要焦慮。越焦慮越容易分泌升高血糖的激素。

第二，良好的休息和睡眠非常重要。良好的睡眠可以幫助我們調(diào)節(jié)身體激素。我們身體中很多的激素都會(huì)影響到血糖，其中胰島素是可以降低血糖的激素。如果一個(gè)人每天不好好休息尤其是睡得太晚，長(zhǎng)期下來對(duì)血糖的影響非常大。

第三，要優(yōu)化體重。肥胖帶來的危害有很多，代謝性疾病如糖尿病，血脂異常，嘌呤異常，尿酸異常等。肥胖還可以導(dǎo)致很多腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肥胖還可能帶來骨關(guān)節(jié)、腰椎損傷、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷等。此外，肥胖還可能導(dǎo)致尿失禁、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、自信心不足等問題。

第四，要進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。我們每周要進(jìn)行不低于150分鐘的有效運(yùn)動(dòng)，所謂的有效運(yùn)動(dòng)就是達(dá)到有效心率的運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單計(jì)算有效心率的方法如，用220減去年齡，再乘以0.5~0.7，這樣得到的數(shù)值可以作為個(gè)人運(yùn)動(dòng)時(shí)間的脈搏數(shù)。要提醒的是，心率有問題的人不適用這個(gè)計(jì)算公式。運(yùn)動(dòng)方式可選擇有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。

控血糖的吃、動(dòng)秘訣

05糖尿病有哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？

郭立新教授：如果個(gè)人有糖尿病的典型癥狀（“三多一少”），任何一個(gè)點(diǎn)的血糖大于或等于11.1毫摩爾每升，那就可以診斷為糖尿病。

如果沒有典型的癥狀，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾每升，或者是用75克葡萄糖做糖耐量試驗(yàn)，兩小時(shí)后的血糖大于或等于11.1毫摩爾每升，也可以診斷為糖尿病。

當(dāng)然，我們也可以用糖化血紅蛋白的值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，它可以反映個(gè)體過去三個(gè)月的平均血糖水平。如果個(gè)體糖化血紅蛋白的值大于或等于6.5%，也可以診斷為糖尿病。

06得了糖尿病一日三餐應(yīng)該怎么吃？

郭立新教授：糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療不是什么都不敢吃，而是要合理地吃，合理地分配進(jìn)食量，合理地搭配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。每日三餐要合理搭配主食、蔬菜、蛋白質(zhì)和脂肪等的攝入量。特別是主食要做到粗細(xì)搭配，不要陷入只吃雜糧的誤區(qū)，雜糧占主食的最高比例不應(yīng)超過30%。另外，飲食也要配合用藥情況來確定。

糖尿病患者遵照進(jìn)餐順序（比如先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食），控制進(jìn)餐速度，可以明顯減少餐后血糖的波動(dòng)。這種飲食方法同樣適用于健康人群，可以避免進(jìn)食過多，控制體重。

07糖尿病患者該怎么運(yùn)動(dòng)？

郭立新教授：第一，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般建議進(jìn)餐一小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，不建議空腹和餐前運(yùn)動(dòng)。

第二，要注意運(yùn)動(dòng)量。一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，20分鐘為宜。

第三，要選擇喜歡的、可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。

第四，避免運(yùn)動(dòng)損傷，防止運(yùn)動(dòng)傷害。盡量在燈光比較明亮的地方運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)之前要檢查鞋襪，看看鞋子有沒有破損，鞋子里面有沒有異物等，最好有同伴一起運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量帶上食物，比如小餅干、糖塊、水，適時(shí)補(bǔ)充水和適當(dāng)?shù)臒峥ǎ苊膺\(yùn)動(dòng)帶來的低血糖和運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)的低血糖。有條件的人也可以帶上血糖儀，一有不適就進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

要提醒的是，糖尿病患者在某些情況下不能運(yùn)動(dòng)，比如血糖波動(dòng)過高、酮癥酸中毒、有急性并發(fā)癥或有嚴(yán)重的其他并發(fā)癥等情況。

牢記這幾點(diǎn)建議

郭立新教授：雖然糖尿病不能治愈，但我們現(xiàn)在有一個(gè)新的概念，就是部分糖尿病可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。尤其是肥胖相關(guān)的2型糖尿病，病程相對(duì)較短的患者，通過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)，優(yōu)化體重，合理的藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)一定程度的臨床緩解，也就是老百姓所謂的逆轉(zhuǎn)。

當(dāng)然這里的逆轉(zhuǎn)和治愈是兩個(gè)概念，還存在復(fù)發(fā)的可能，但它可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不需服藥，僅僅通過生活方式干預(yù)，維持患者良好的血糖狀態(tài)。

糖尿病并不可怕，如果我們把糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素都控制好，把糖尿病伴發(fā)的血糖、血脂、高血壓的各項(xiàng)指標(biāo)都控制好，這些患者的并發(fā)癥可能會(huì)來得非常晚，甚至不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)人的預(yù)期壽命和生命質(zhì)量影響不大。

一旦罹患糖尿病，首先要搞清楚自己的病程究竟有多長(zhǎng)，胰島功能怎么樣，是哪一種類型的糖尿病，是不是也可以實(shí)現(xiàn)短期緩解。

不論是否可以短期緩解，患者都應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行生活方式的全面改進(jìn)。同時(shí)合理用藥，進(jìn)行正確的血糖監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取推遲并發(fā)癥的到來，甚至是避免并發(fā)癥的到來。

醫(yī)者名片

郭立新，北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。