關(guān)于開展省直門診慢特病

相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算

服務(wù)工作的通知

省直各參保單位：

為使省直參保人及時(shí)享受跨省門診慢特病待遇，減少“跑腿墊資”，按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部 辦公廳關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用 跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕22號(hào)）安排部署，決定開展省直門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，具體事項(xiàng)內(nèi)容通知如下：

一、適用范圍

（一）病種范圍。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，首批開展高血壓等五個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，對(duì)應(yīng)省直的門診慢特病病種為高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移（門診雙磷酸鹽治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、腎衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療。

（二）適用人群范圍。已在省直完成上述門診慢特病病種待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。

（三）就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。外省統(tǒng)籌區(qū)開通門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序查詢具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

二、備案流程

（一）辦理異地備案。按省直規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（二）進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定備案。已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案但未進(jìn)行上述病種待遇資格認(rèn)定的參保人員，可通過(guò)吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳及吉林省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口按門診慢特病認(rèn)定流程申報(bào)（具體流程詳見吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站上的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及服務(wù)指南）。

（三）就醫(yī)地定點(diǎn)選擇與變更備案。已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案且在省直域內(nèi)完成上述病種待遇資格認(rèn)定的參保人員憑相關(guān)材料由本人或代理人在省醫(yī)保服務(wù)大廳申請(qǐng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更至開通門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）無(wú)需備案情形。已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案及存在上述病種認(rèn)定資格且選擇門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為待遇享有機(jī)構(gòu)的參保人員無(wú)需再進(jìn)行其他備案。

三、就醫(yī)流程及待遇享受

參保人員持就醫(yī)地支持的就醫(yī)憑證，在本人選定的開通門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)，即可享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，在掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，參保人員應(yīng)主動(dòng)表明就醫(yī)身份和享受待遇的病種種類。

門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍。執(zhí)行省直的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

同時(shí)發(fā)生的與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用按普通門診費(fèi)用分開結(jié)算。

四、相關(guān)要求

請(qǐng)各參保單位經(jīng)辦人將相關(guān)事宜及時(shí)通知至本單位參保人員，讓參保人員及時(shí)享受到門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來(lái)的便利。如需要詳細(xì)咨詢了解，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線0431-12393。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

2022年3月8日